هو مرض التهابي منخر حاد يصيب الكبد ينجم عن الخمج بفيروس التهاب الكبد A ، وهو المسؤول عن 20-25% من التهابات الكبد السريريه في العالم النامي.
الحمض الأميني فيه RNA (سلسلة مفردة) و ليس له محفظة خارجية.
يعتبر ثابت نسبيا , مقاوم لتغيرات الحرارة و الحموضة , يقاوم المنظفات , لا يتخرب بالتجميد , يتعطل بالحرارة العالية و الفورمالين كلورين. وهو من أكثر أشكال التهابات الكبد شيوعاً في الولايات المتحدة الأمريكية .
يوجد 1.5 مليون حالة سريريه لا لتهاب الكبد A سنويا في العالم ، ويذكر انخفاض نسبة الإصابة فيه في البلدان الإسكندنافية إلى 15%، وحتى في الدول الصناعية نسبة حدوثه أكثر خمس مرات مما هو مسجل فعليا.
كما يحدث انزياح في وبائيات الفيروس من إصابة الأطفال إلى إصابة البالغين(العقد الثالث و ما فوق).
طريق الإنتشار و العدوى:
تمتد فترة الحضانة من 15إلى 50 يوم, أي 4 أسابيع وسطياً ، حيث يتم طرح الفيروس في البراز أسبوعين قبل ظهور الأعراض و أسبوع آخر بعدها.
و ينتشر الفيروس عن طريق الطعام و الماء و الأيدي الملوثة (الطريق الفموي البرازي).
مصدر العدوى:
1- الأشخاص في فترة الحضانة قبل ظهور الأعراض و المصابون بالمرض حيث يطرحون الفيروس في البراز 2-3 أسابيع.
2- بعض الأطفال يطرحون الفيروس مدة 4-5 أشهر بعد ظهور الأعراض.
كيف يصلنا الفيروس؟
الطعام الملوث.
- المياه الملوثة, خاصة في ظروف التصريف الصحي السيئ( قد يكون الماء المستخدم في غسيل الخضراوات و الفواكه سبب العدوى).
- مياه أحواض السباحة و البحيرات و ماء البحر قد تحتوي مخلفات برازية و مع ظروف الازدحام تشكل مصدر للعدوى.
- الأيدي الملوثة ( تلوث أيدي الأم بحفاض طفل مخموج), الدمى, الألعاب, المناديل, أدوات تقطيع و تناول الطعام( أي شيء قد يلامس الفم).
- المحار و السمك الغير مطهي بشكل جيد.
- الدم و منتجاته ( يبقى الفيروس 3-5 أيام في دم المصاب فإذا تبرع حينها سينقله للآخذ حتى لو تجمد الدم مدة أشهر).
- تعاطي الحقن الوريدية و الملوثة.
- الطريق الجنسي.
- ذكرت حالات نادرة لانتقال الفيروس عن طريق الرزاز الأنفي البلعومي.
أعراضه:
Ò لا يوجد أعرض لدى 70% من الأطفال المصابين.
Ò أعراض إنتان حاد: تعب, حرارة , ألم بطني , غثيان , اقياء , إسهال.
Ò أعراض التهاب الكبد الحاد: يرقان, بول غامق,ضخامة كبدية مؤلمة.
Ò تزداد شدة الأعراض و الإختلاطات مع تقدم العمر.
Ò تزداد شدة اليرقان مع التقدم بالعمر 0- 6 سنوات أقل من 10
6-14 سنة 40-50%.
< 14 سنة 70-80%.
الإختلاطات : قد يؤدي هذا اللإلتهاب الإختلاطات التالية
التهاب كبد صاعق يؤدي إلى قصور كبدي.
التهاب كبد ناكس: سورات خلال أسابيع أو أشهر بعد الشفاء الظاهري.
التهاب كبد ركودي.
فقر دم لا مصنع.
قصور كلوي, هبوط ضغط, أمراض النسج الضامة مثل فرفرية _هينوخ_ شونلاين.
تقرحات السبيل المعدي و المعوي.
المعالجة :
Ò لا توجد معالجة نوعية.
Ò راحة مع حمية مناسبة و تجنب الأدوية السامة للكبد
Ò معالجة داعمة (تعويض سوائل و شوارد...).
Ò قبول المرضى المصابين بقصور كبدي حاد في العناية المشددة.
الوقاية:
1: تحسين الظروف المحيطة. التمنيع المنفعل. اللقاح.
2: تحسين الظروف الاجتماعية و الصحية: تجنب الازدحام, رفع المستوى الصحي.
3: سلامة مصادر المياه و نقاوة مياه الشرب والغسيل.
4: تصريف صحي سليم, ارتداء كفوف ذات استعمال واحد عند تنظيف المراحيض و الأحواض في الفنادق و المشافي.
5: تطبيق قواعد النظافة العامة: غسل الأيدي قبل الطعام و بعده, غسل الخضار و الفواكه تنظيف الأطعمة مع التأكد من الطهي الجيد للمحار وكل طعام قد يحتوي على الفيروس.
6: التمنيع بالغلوبولين المناعي مباشرة بعد التعرض للفيروس, فعال بنسبة85%فقط ويطبق بجرعات عالية ويؤمن فترة حماية قصيرة ,أقل من 3 أشهر و غير متوفر دوما و غالي الثمن.
عوامل الخطورة المساعدة على نقل المرض:
Ò 1- العمر: تزداد الإمراض و الوفيات مع تقدم العمر, الصغار لا يتعرضون لكنهم ينقلون المرض لمن حولهم.
Ò 2- عدم الالتزام بقواعد الصحة العامة: مثل تناول الطعام الملوث.
Ò 3- التصريف الصحي السيئ ( البلدان النامية و الفقيرة).
Ò 4- نمط و حجم المجتمع: المجتمعات المغلقة, الازدحام, المخيمات, المعسكرات و ثكنات العسكر, دور الحضانة و المدارس, سكن الطلبة, المشافي, السجون, مواكبة العصر ( الاعتماد على الطعام الجاهز و الوجبات السريعة, ارتياد المطاعم, ضرورة إرسال الأطفال إلى دور الرعاية و الحضانة بسسب عمل الأم ).
الوقاية : HAVRIX
أول لقاح يحضر عالميا ضد التهاب الكبد A كان عام 1973 فقد تم عزل أول سلالة من HAV ، وفي عام 1980 بدأت شركة GSK بتطوير اللقاح.
وفي عام 1992 طرح اللقاح HAVRIX في الأسواق بعد (150) دراسة سريرية في أكثر من (30) دولة ، وهو حالياً معتمد في أكثر من 100 دولة.
وبينت إحصائية أن 20_30 مليون شخص تلقوا (60) مليون جرعة من عقار HAVRIX .
فعالية اللقاح:
Ò حماية بنسبة 94-100 %.
Ò يحرض المناعة الخلطية و الخلوية لذا يؤمن حماية طويلة الأمد.
Ò الأطفال: - بعد 15 يوم من أخذ اللقاح يتطور مستوى الأضداد الممنعة في 93%
من الحالات.
- بعد شهر من أخذ اللقاح يتطور مستوى الأضداد الممنعة في 99% من الحالات.
Ò البالغين: - بعد 15 يوم من أخذ اللقاح يتطور مستوى الأضداد الممنعة في 88 من الحالات.
- بعد شهر من أخذ اللقاح يتطور مستوى الأضداد الممنعة في 99% من الحالات.
لمن يجب إعطاء اللقاح؟
Ò 1- الأطفال بعد عمر السنة:- مصدر هام للعدوى, لا عرضيين.
- يكتشفون المحيط بأفواههم وأيديهم.
- يبدون اتنباه أقل للقواعد الصحية
- ارتيادهم دور الحضانة و المدارس.
Ò 2- المهيؤون للإصابة و لنقل الفيروس بسبب التعرض المهني:
- العاملون في دور الرعاية و الحضانة
- الطاقم الطبي و مشابهاتهم في المشافي و المخابر
- عمال التصريف الصحي.
- القائمين على إعداد الطعام في المطاعم و المشافي و الفنادق.
Ò 3- المماس الوثيق لشخص مصاب.
Ò 4-المرضى المحتاجون لنقل دم متكرر.
Ò 5- المسافرون لمناطق موبوءة, المهاجرين و اللاجئين وأولادهم.
Ò 6- مستخدمي الحقن الوريدية.
Ò 7-المصابين بأمراض كبدية مزمنة.
Ò 8- مماثلو الجنس و متعددو الشركاء.
صفات اللقاح:
Ò أمين, جيد التحمل, كامل الفيروس مقتول, عقيم, خالي من السمية,يحوي على كميات نظامية من المواد الحافظة و الحموضة و مولد الضد.
Ò يمكن إعطاؤه لمن لديه أمراض كبدية أخرى أو لديه عامل استرالي ايجابي.
Ò ثابت نسبيا في الحرارة يحتفظ بفاعليته اذا بقي اسبوعين بدرجة حرارة 21 مئوية.
يحتفظ بفاعليته اذا بقي اسبوع بدرجة حرارة 37مئوية.
يحتفظ بفاعليته اذا بقي ساعة واحدة بدرجة حرارة 45مئوية.
Ò يحفظ بدرجة حرارة +2 - +8 .
Ò يجب ألا يجمد.
التأثيرات الجانبية:
Ò - خفيفة و عابرة.
Ò - موضعية: ألم مكان الحقن, احمرار خفيف مع تورم.
Ò - عامة : حرارة خفيفة أقل من 4%.
Ò سهل التداول و الاستعمال.
