الربو عند الأطفال
يصاب طفل واحد من كل عشرة أطفال بالربو خلال الطفولة و هنالك ازدياد في حالات الربو في جميع انحاء العالم و لكن معظم حالات الربو عند الأطفال تشفى مع تقدم الطفل .بالعمر
ماهو الربو أو تحسس القصبات Asthma :
معظم حالات ربو الاطفال تشاهد في السنوات الأولى من العمر وتسمى أحيانا نوب الوزيز المتكرر وهي التسمية الأدق للحالة و نادرا ما يستمر الربو مع الطفل عندما يكبر و ما يحدث في الربو هو نوب من التضيق والتهيج في القصبات مترافقة مع حدثية التهابية مناعية مما يؤدي الى شعور الطفل بضيق النفس والسعال وزيادة المفرزات القصبية
لماذا يحدث الربو ؟
يحدث الربو نتيجة لوجود استعداد شخصي للتحسس في القصبات بآلية مناعية معقدة تؤدي لحدوث التهاب وتضيق وزيادة في المفرزات القصبية وقد يكون هذا الإستعداد وراثيا
العوامل المحرضة لنوب الربو عند الاطفال :
أهم هذه العوامل هو الرشح العادي الذي يصيب الطفل فيلاحظ الأهل عادة أن الطفل يصاب بنوب من السعال والنهجة الصدرية على أثر كل حالة رشح يمر بها و قد يصل عدد مرات الرشح العادي في فصل الشتاء لوحده الى خمس مرات أحيانا وهذا أمر طبيعي و من العوامل الأخرى أيضا دخان السجائر و الدخان ون أنواع أخرى والهواء البارد والهواء الملوث وغبار المنزل والحيوانات المنزلية مثل القطط والكلاب والطيور وكذلك من العوامل المحرضة لنوب الربو غبار الطلع والعفن والفطور التي تشاهد على الأخشاب القديمة
كيف يتظاهر الربو :
يؤدي تضيق القصبات وتهيجها الى شعور الطفل بضيق نفس والسعال وأحيانا تسرع التنفس واللهاث و تختلف شدة المرض من طفل لآخر و بالتالي بعض الأطفال المصابين بالربو الخفيف يصابون بنوب متباعدة والبعض يصاب بنوب موسمية و البعض يصاب بنوب متقاربة وشديدة و يمكن للأهل تقدير شدة نوبة الربو عند الطفل الكبير المتعاون باستخدام جهاز يسمى جهاز التدفق الأقصى في المنزل
علامات نوبة الربو الخفيفية :
صعوبة خفيفة في التنفس
تسرع خفيف في التنفس
يستطيع الطفل التكلم بشكل طبيعي
سعال بسيط وع ضيق نفس بسيط
يبقى لون جلد الطفل طبيعيا
يبقى الطفل واعيا ويقوم بنشاطه بشكل طبيعي
يمكن هنا مراقبة الطفل وإعطائه دواء موسع للقصبات
علامات نوبة الربو المتوسطة :
صعوبة متوسطة في التنفس
تسرع واضح في التنفس
يجد الطفل صعوبة في التكلم فيتكلم جملا قصيرة فقط
سعال وضيق نفس متوسط
"قد يصبح لون الطفل شاحبا
يبقى الطفل واعيا وقادرا عليى القيام بنشاطه الطبيعي الى حد ما
يجب هنا البدء بإعطاء الطفل أدويته الموسعة للقصبات والإتصال بالطبيب
علامات نوبة الربو الشديدة :
صعوبة شديدة في التنفس
ضيق نفس وسعال وتسرع تنفس لدرجة شديدة
صعوبة واضحة في الكلام فينطق الطفل كلمات مفردة فقط
يصبح لون جلد الطفل شاحبا أو مزرقا
يصبح الطفل غير واعيا ويبدو عليه الإنهاك و يميل للنوم
يجب هنا الإتصال بالطبيب فورا أو مراجعة أقرب قسم إسعاف
العلامات التي تدل على أن حالة الطفل تتجه نحو الأسوء :
ازدياد السعال واللهاث
عدم تحسن حالة الطفل رغم إعطائه أدويته المعتادة
علامات عدم السيطرة على المرض عند الطفل :
زيارة الطبيب بفواصل قريبة
قبول الطفل بالمشفى أو العناية المشددة
استمرار أعراض المرض رغم إعطاء العلاج و خاصة ليلا
معالجة الربو :
يختلف العلاج حسب شدة المرض وتكرار النوب وحجر الأساس في العلاج هو العلاج الوقائي فعلى الأهل تجنب العوامل المحرضة لنوب الربو فيمكن تجنب الرشح بإبعاد الطفل عن الأشخاص المصابين بالرشح وعدم تقبيل الطفل كثيرا كذلك يجب عدم التدخين في المنزل أو تدخين النرجيلة حتى عند غياب الطفل عن المنزل
و يعتبر تجنب غبار المنزل من أصعب المشاكل بسبب وجوده في كل مكان و سبب التحسس لغبار المنزل هو وجود العث في هذا الغبار و يكثر العث حيث الرطوبة والدفء و يتواجد العث بأعداد كبيرة في الفراش لذلك يزداد السعال عند مرضى الربو ليلا كذلك يتواجد العث في البطانيات والمخدات و الموكيت و الكنبايات و داخل الخزائن وللتخلص من عث غبار المنزل يجب غسل الفرشات والبطانيات بالماء الساخن مرة كل شهر وإذا كانت لا تغسل يمكن تغطيتها بغطاء بلاستيكي خاص و يجب غسل المخدات مرة كل أسبوع و تغطية هذه المخدات بغطاء بلاستيكي عند النوم عليها و يجب غسل ألعاب الطفل ذلا الأوبار مرة كل خمسة عشر يوما ويفيد تجنب الرطوبة في التخفيف من العث و هناك أجهزة مزيلة للرطوبة خاصة لهذه الغاية ويجب غسل السجاد و الموكيت بمادة اسمها بنزوات البنزيل حيث تضاف هذه المادة لماء الغسل وهذه المادة تقتل العث ويجب عدم ترك الكتب والمجلات لفترة طويلة في غرفة الطفل لأنها مكان مناسب لتكاثر العث كذلك يجب إبعاد الطفل عن الروائح المخرشة مثل رائحة الدهان و الكولونيا و يجب إبعاد الطفل عن الحيوانات المنزلية والأفضل عدم وجودها في المنزل، بعض الأطفال يصابون بنوب الربو عند الركض و يجب ترك هؤلاء الاطفال ليلعبوا بحرية ويفيد إعطاؤهم دواء موسع للقصبات قبل ممارسة الرياضة ، عدد قليل من الأطفال يتظاهر ليهم الربو كتحسس للأغذية وأشهرها حليب البقر و المكسرات مثل الفستق و أطعمة أخرى
يجب عدم إعطاء الطفل المصاب بالربو الأدوية التالية الأسبيرين و التاميرين و كذلك أكثر أدوية المفاصل وحاصرات بيتا إلا تحت إشراف الطبيب
العلاج الدوائي للربو :
أهم دواء في علاج الربو هو موسعات القصبات و تعطى على شكل بخاخ أو بجهاز الرذاذ و يسمى نيبيولايزر و للرضع عن طريق حجرة الإنشاق و أشهر الأدوية المستخدمة بهذا الطريق هو الفينتولين ومشابهاته , و تعطى هذه الموسعات حسب الطلب من 4 الى 6 مرات في اليوم و حسب رغبة المريض و حاجته و تعطى في كل درجات الربو.
و بقية الأدوية تعطى حسب شدة الربو :
في الربو الخفيف : تعطى موسعات القصبات بالرذاذ spray ذات المفعول القصير الأمد , و حسب طلب الطفل , يضاف لذلك الكورتيزون بالإنشاق بجرعة خفيفة أو مضادات اللوكوترينات عن طريق الفم مثل الـ سنغيولير Singulair بجرعة 5 ملغ مرة واحدة كل يوم.
في الربو المتوسط الشدة : يضاف لموسعات القصبات ذات المفعول القصير واحد من الخيارات التالية :
1. كورتيزون بخاخ بجرعة خيفيفة مع موسع قصبات ذو مفعول طويل الأمد مثل سيريفت Serevent
2. كورتيزون بخاخ بجرعة متوسطة أو كبيرة
3. كورتيزون بخاخ بجرعة خفيفة مع مضادات اللوكوترينات عن طريق الفم
4. كورتيزون بخاخ بجرعة خفيفة مع التيوفيللين عن طريق الفم
في الربو المتوسط الى الشديد : يضاف لموسعات القصبات ذات المفعول القصير و لأدوية الربو المتوسط السابقة واحد أو أكثر من الخيارات التالية :
1. كورتيزون بخاخ بجرعة متوسطة أو كبيرة مع موسع قصبات ذو مفعول طويل الأمد مثل سيريفت Serevent
2. مضادات اللوكوترينات عن طريق الفم
3. التيوفيللين عن طريق الفم
في الربو الشديد الى الشديد جداً : نستمر بموسعات القصبات ذات المفعول القصير مع أدوية الربو المتوسط الى الشديد السابقة , إضافةً لخيار واحد أو الخيارين التاليين معاً :
1. الكورتيزون عن طريق الفم بأصغر جرعة ممكنة
2. مضادات الــ IgE عن طريق الحقن تحت الجلد مثل الـ اوماليزوماب Xolair
بشكلٍ يفيد الكورتيزون كثيراً في علاج الربو ولكن يجب أن يعطى بحكمة وتحت إشراف الطبيب حصرا و لفترة قصيرة عن طريق الفم ويمكن أن يعطى على شكل بخاخ أيضا و لفترة طويلة وهو الطريق المفضل حالياً في العلاج
هناك بعض الأدوية الوقائية والتي يجب أن تؤخذ لفترة طويلة مثل الكلاريتين أو الكيتوتيفين و فائدتها غير ثابتة
الدكتور رضوان غزال
